改革再出发|雷海潮：升级医疗卫生体系：均等/均质/均衡
标题
改革再出发|雷海潮：
升级医疗卫生体系：均等/均质/均衡
原标题
进一步深化卫生健康领域改革
为中国式现代化奠定扎实健康根基
作者
雷海潮
来源
《学习时报》
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正文
1.党的十八大以来卫生健康事业取得历史性成就，为进一步全面深化改革奠定了基础增强了信心
最高领导人多次深入基层一线考察调研卫生健康工作，多次主持会议听取医改进展情况汇报、审定医改重大政策措施。
2015年，作出“推进健康中国建设”重大决策；
2016年，在全国卫生与健康大会上提出新时代党的卫生与健康工作方针，并对基本医疗卫生制度建设提出明确要求，审议通过“健康中国2030”规划纲要；
2017年，在中央全会提出实施健康中国战略；
2019年，签署主席令公布《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，于2020年6月1日施行。
这些都为深化医改指明了前进方向，提供了根本遵循。
卫生健康系统深入贯彻最高领导人重要指示批示精神，认真落实党中央决策部署，坚持以人民健康为中心，全面推进健康中国建设。
坚持预防为主，一大批健康危险因素得到消除或有效控制。
疫苗可预防的传染病发病率持续下降，艾滋病疫情总体继续控制在低流行水平；
结核病死亡率降至发达国家水平；
5岁以下人群乙型肝炎病毒表面抗原流行率控制在1%以下；
2020年全国消除疟疾目标如期实现，取得了具有里程碑意义的疾病防控成果；
慢性病发病率上升趋势得到有效遏制，30—70岁人群因心脑血管疾病等四类重大慢性病导致的过早死亡率从2015年的18.5%降至2023年的15.0%。
坚持以基层为重点，建成世界上规模最大的医疗卫生服务体系。
不断促进优质医疗资源均衡布局，持续开展组团式援疆援藏，建设13个类别的国家医学中心，开展125个国家区域医疗中心建设项目，支持超过1200多家县医院综合能力提升，全面推进临床重点专科建设“百千万工程”，历史性将大学生乡村医生纳入编制管理。
全面取消药品、医药耗材加成，推广福建三明等地医改经验，统筹推进医疗服务价格、药品耗材集采、医保支付方式和薪酬制度等改革，推开公立医院绩效考核。
中医药振兴发展重大工程推进实施。截至2023年底，92%的县级医院达到二级及以上医院医疗服务能力，超过82%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到了“优质服务基层行”能力标准，基层医疗卫生机构诊疗人次占比保持在50%以上，2023年各级各类医疗卫生机构诊疗能力比2012年提升近四成，互联网诊疗服务量超过1亿人次。
坚持人民至上、生命至上，健康扶贫和新冠疫情防控创造彪炳史册的人间伟绩。
深入实施健康扶贫工程，以县级医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设和乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，累计派出11.8万人次医务人员开展对口帮扶，历史性消除贫困地区乡村两级医疗卫生机构和人员“空白点”，实现基本医疗有保障的目标，累计分类救治2000多万贫困患者，近1000万因病致贫返贫户成功脱贫，为创造人类减贫史上奇迹作出贡献。
目前聚焦160个国家乡村振兴重点县，持续巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接。
面对百年变局和世纪疫情，最高领导人亲自指挥、亲自部署，因时因势优化调整新冠疫情防控政策措施，高效统筹疫情防控和经济社会发展，各地各部门全力以赴，14亿多人民同心协力，1500万医务工作者顽强拼搏、周全服务，创造了人类文明史上人口大国成功走出疫情大流行的奇迹。
在一些国家人均预期寿命明显下降的情况下，我国人均预期寿命取得了逐年上升的罕见成就，居民主要健康指标从总体达到中高收入国家水平跃居中高收入国家前列。
中国式现代化是我国执政党领导的社会主义现代化。“两个确立”是做好一切工作的信心之本，是战胜一切艰难险阻、应对一切不确定性的最大确定性、最大底气、最大保证。
实施好健康优先发展战略。最高领导人在2016年全国卫生与健康大会上强调“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，党的二十大报告明确指出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，全会《决定》进一步指出“实施健康优先发展战略”，表明我们党对健康问题的认识达到了新的高度。
各级党委政府要把保障人民健康作为经济社会政策的重要目标，在经济社会发展规划中突出健康目标，在公共政策制定实施中向健康倾斜，在财政投入上保障健康需求。
要大力推进爱国卫生运动和健康中国行动，持续推进健康乡村建设，大力促进社会共治、医防协同、医防融合，动员行业、社区、单位和个人力量，聚焦影响人民健康的心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等重大疾病，推动防治关口前移，加强早筛早诊早治，鼓励引导每个医务人员都积极参与健康宣教，让更多健康知识飞入寻常百姓家，让公众掌握更多健康技能。
保障人民健康是一个系统工程，要更加突出系统集成。促进医疗、医保、医药协同发展和治理，加强地方党委、政府领导，持续推进各省份由一位领导分管“三医”工作，进一步健全统一高效的“三医”政策协同、信息联通、监管联动机制，增强医疗、医保、医药改革的步调协同。
深化医教协同，按需培养，提升质量，稳步扩大农村定向医学生招生规模。切实落实好党委领导下的院长负责制，加强社会组织党建工作，大力弘扬抗击非典精神、伟大抗疫精神和崇高职业精神，进一步提振全系统干事创业服务的精气神。
深入贯彻落实最高领导人关于做好新时代人口工作的重要指示批示精神，压实地方党委政府责任，健全人口发展支持和服务体系，推出一批生育支持政策，支持用人单位办托、社区嵌入式托育、家庭托育点等多种模式发展。
鼓励和支持有条件的幼儿园招收3岁以下幼儿，坚持公益性、适应多元需求，多渠道扩充普惠育幼服务供给。
持续提升基本生育和儿童医疗公共服务水平，减少非意愿妊娠和非医学需要的人工流产，优化产科关爱服务，积极构建生育友好型社会。
要深化医养结合，加快建立长期护理保险制度，提高妇幼和老年健康服务水平，推动人口高质量发展。
3.全面贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，建设更加公平可及系统连续的医疗卫生服务体系
坚持人民至上、生命至上是中国式现代化超越西方现代化的重要特征之一。
2035年建成健康中国，重要标志就是卫生健康事业发展不平衡不充分的矛盾有显著改善，我国居民主要健康指标进入高收入国家行列。
进一步深化医药卫生体制改革，既要往有利于提升全人群健康水平方向前进，也要往有利于促进均衡发展的方向前进，助力推进全体人民共同富裕。
要紧紧围绕贯彻落实全会精神，紧紧围绕新时代党的卫生与健康工作方针要求，持续推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，加快实现基本公共卫生服务均等化、基本医疗服务均质化和优质医疗卫生资源配置区域均衡化的目标。
从保障最广大人民群众可感可及出发推进改革，以基层为重点加快建设分级诊疗体系，着力提供公平可及、就近就便、系统连续的健康服务。
聚焦医疗资源薄弱地区和群众就医需求大、外转率高的重点疾病专科，积极推进国家医学中心、国家和省级区域医疗中心建设，加强国家和省市临床重点专科建设，落实带动区域医疗服务水平整体提升等功能定位，加快优质医疗资源向中西部、东北地区、省域内人口较多城市扩容下沉和均衡布局。
积极融入国家区域协调发展战略、乡村振兴战略，循序渐进推进区域内基本公共卫生服务均等化，技术和管理帮扶、政策协同，以及检查检验结果互认。
全面推进城市医疗卫生资源持续支持县域医疗卫生服务，派出专业技术人员和管理干部给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导，优服务、升能力、促管理。
全面推进紧密型医联体建设，重点是实现人员和服务下沉，确保建制机构全覆盖、服务全覆盖，推动落实大学生乡村医生纳入编制管理、村卫生室动态纳入医保定点等工作，强化基层医疗卫生服务。
完善中医药传承创新发展机制，发挥中医药简便验廉的特点，坚持中西医并重、中西药并用，加强中医专科能力建设，强化基层中医药服务能力提升，实施“新时代神农尝百草”工程，丰富中医药救治手段。
坚持以人民为中心的发展思想推进改革，毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，深化以公益性为导向的公立医院改革。
推动落实公立医院六项投入政策，逐步化解公立医院长期债务。加强公立医院编制动态调整，重点向专业技术人员倾斜，使有资质、有能力的卫生健康服务人员能够得到编制保障。
建立以医疗服务为主导的收费机制，定期评估、动态调整诊查、手术、病理、儿科、麻醉、感染、中医、急救、重症、精神、护理等医疗服务价格，保持一定增量来调动医务人员积极性，并为增量改革留出空间。
深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”政策（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），优化薪酬结构，提高医务人员固定收入占比，推动不同医疗机构、不同科室、不同岗位薪酬更加合理。
引导规范民营医院发展，推进与商业保险相衔接，实现与公立医院互补发展。创新行业综合监管手段，深化全行业党纪、法治教育及人文教育，加强穿透式监管和智慧监管，保证医疗服务质量安全、保证不损害群众利益、保证不损害医保资金安全。
4.深入贯彻落实总体国家安全观，实现卫生健康领域高质量发展和高水平安全良性互动
推进卫生健康领域改革，必须把维护国家安全放到更加突出位置，围绕推进国家安全体系和能力现代化，严密防范卫生健康领域风险隐患，以高质量发展推动高水平安全、以高水平安全保障高质量发展。
时刻防范新发突发传染病疫情风险，坚持预防为主，深入总结抗击新冠疫情经验，落实好属地、部门、单位和个人四方责任，坚持联防联控、群防群控、社会共治，坚持补短板、强弱项，全面提升传染病监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置和医疗救治等能力。
积极推进国家重大传染病防治基地建设。加强疾病预防控制人员队伍建设，大力培养既懂临床又懂预防还懂管理的交叉复合型人才，为应对未来新发突发传染病做好对策和能力准备。
完善公共安全治理机制。健全卫生健康领域重大突发公共事件处置保障体系，推进国家紧急医学救援基地建设，实现紧急医学救援队伍省级全覆盖，加强应急处突演练训练，确保第一时间派出足够数量能力过硬的救治资源和救援力量。
加强医疗机构安全防范能力建设，压紧压实安全生产责任，建立健全多部门协作机制，完善安全生产风险动态排查整治和责任倒查机制，切实清除安全生产监管盲区，突出行业特点做好宣传教育和应急演练。
健全医疗纠纷社会治理体系，坚持和发展新时代“枫桥经验”，加强医疗投诉管理和纠纷排查，完善矛盾综合治理机制，加强医疗机构安全防范能力建设，强化警医联动和应急处突演练。
把精神卫生和严重精神障碍患者服务作为贯彻落实总体国家安全观的重要内容予以推进，全面加强精神卫生服务体系建设，提升专业能力和服务水平，发挥基层社区、部门协同作用，加强信息共享和严重精神障碍患者管理。
构建支持卫生健康领域科技创新的体制机制，发挥行业管医药科技创新优势，聚焦影响群众生命健康的常见病多发病防治关键问题、关键技术，聚焦世界科技前沿和我国基层适宜技术，促进医工结合，发挥我国制度体制、超大规模卫生服务体系和医疗服务市场的优势，促进研产用贯通发展，为维护人民健康提供更多工具和手段。
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献礼党代会“追寻理想中国”第二期《推进“健康共同富裕”，破解“健康不平等”》：国务院发展研究中心研究室主任冯文猛（共同富裕解读）、中国劳科院医保研究室主任王宗凡（多层次医疗保障：有序衔接机制）、中国社区卫生协会分会主委杜兆辉（基层医疗卫生服务：公平性）
献礼党代会“追寻理想中国”第三期《科普专家/患者组织建言专病防控政策体系》：国家健康科普专家支修益（癌症）、罕见病患者组织发展网络黄如方（罕见病）、上海老年认知障碍友好社区督导专家费超（认知障碍）
献礼全国两会“追寻理想中国”第四期《机构改革落子“健康中国”：“三医”并立：前瞻与对策》：原国务院医改办监察专员赖诗卿、原省级卫生厅处长孟立联、国际医疗/社保体系专家邵晓军、“一体化监管”专家梁嘉琳
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“价值医疗”在中国公益课程第三期《全人全程的全科医学服务展望》：中国卫生发展研究中心袁蓓蓓教授（部委专家）、社区卫生服务中心主任联合工作委员会主席杜兆辉医生（全科管理者）、北京儿童医院童缘网负责人苏小虎（儿科全科服务平台）
“价值医疗”在中国公益课程第四期《医疗“好差评”模式：医院/医师信用评价与监管》：汪剑锋（福建医保局稽查处副处长）、刘日记（苏州卫健委综合监督处处长）、史岩（中国非公立医疗机构协会评价部副主任）
“价值医疗”在中国公益课程第五期《民法典对患者、医院医生、医药行业的影响与对策》：国家卫健委咨询专家郑雪倩（医事法）与刘炫麟（医药法）、公益律师韩晓晨（患者服务）
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健康治理系列谈第一期《医药代表合规转型》：上海药监局原局长唐民皓（政策解读）、彭天曜律师（合规指引）、张廷杰总监（准入策略）
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健康治理系列谈第五期《公立/民营医院亏损治理》：湖北省医改办原副主任阮小明（新冠疫情对医院影响）、国家卫健委财务会计专家刘宏伟（公立医院亏损建言）、中国医院协会民营医院分会领导余小宝院长（民营医院亏损建言）
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健康治理系列谈第七期《中成药集采：政策解读与应对策略》：中国中医科学院首席研究员谢雁鸣（价值评估与真实世界研究）、“风云药谈”创始人张廷杰（集采竞标：准入路径与报价策略）、政策宣教专家梁嘉琳（政策体系：打破三大惯例，洞察五大趋势）
健康治理系列谈第八期《惠民保：政企关系与多层次保障》：国家卫健委/医保局咨询专家朱铭来（价值评估模型）、成都市医保局医疗保险处副处长廖凌（“惠蓉保”）、某商保公司部门副总严霄（“共保体”设计）、镁信健康前高管蔡卓（创新药准入）
健康治理系列谈第九期《创新药放弃医保创新高：标内/标外、院内/院外哪个香？》：国家医保局咨询专家宣建伟（中美对比与价值评估）、上海医保局咨询专家（医保药品落地机制）、准入培训专家徐川
健康治理系列谈第十期《打击欺诈骗保：政策动向与操作规程》：国家医保局基金监管信用评价专家龚忆莼（过度医疗判定）、国家医保局医保法规咨询专家张卿（欺诈骗保判定）、国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（医保飞行检查常见争议与对策）、国家卫健委医疗服务价格项目规范专家张群（医院医保质量管理）
健康治理系列谈第十一期《医保支付方式改革：动向与对策》：国家医保局DRG/DIP政策咨询专家杨燕绥（为健康付费与健康绩效评估），国家医保局信息业务编码标准化专家指导组组长（医药/医疗类编码进展），国家医保局DRG付费技术指导组临床论证组组长郭默宁（DRG临床质量管理），国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳（“支付+”创新医保政策，支付方式改革六大动向）
健康治理系列谈第十二期《医学指南/共识：医政管理变局与对策》：原卫生部医政司司长于宗河（专家共识—医学指南—国家诊疗规范：行政监管逻辑）、中国临床实践指南联盟联合发起人、《实用内科学》主编王吉耀（医学指南制定：方法学前置性审查与“推荐意见”合理性评价）
健康治理系列谈第十三期《六部委试点城市医疗集团：动向与对策》：国家卫健委县域医共体咨询专家林枫教授（镇江模式与分级诊疗）、国家医保局DRG/DIP咨询专家何继明教授（支付方式改革与三医联动）、深圳卫健委陈瑶博士（深圳罗湖模式）
健康治理系列谈第十四期《医保个人账户改革/门诊统筹：动向与对策》：国家医保局政策咨询专家王超群、法律咨询专家娄宇、政策宣教专家梁嘉琳，连锁药店专家黄修祥
健康治理系列谈第十五期《药品招采“二次议价”卷土重来：是非与利弊》：国务院医改领导小组咨询专家房志武、医药产业大V涂宏钢（Dr.2）、商业贿赂案件资深律师左玉茹
健康治理系列谈第十六期《北京长峰医院大火：卫生综合监管与防灾须知》：北京城市规划院马良伟老院长、中国建筑设计研究院杨海宇副总建筑师、国家卫健委专家组成员吴健院长、社会办医专家张苏华所长
健康治理系列第十七期《五部委打击骗保，医保/医院/药企应对策略》：国家医保局基金监管“飞行检查”专家任克华、国家医保DRG临床论证专家冷家骅、湖北医保局政策法规咨询专家于长永
健康治理系列谈第十八期《2023医保国谈:前瞻与对策》：知名药物经济学家胡善联、RDPAC高级总监李京帅、“风云药谈”创始人张廷杰
健康治理系列谈第十九期《2023医保飞行检查：重大变化与院企对策》：某省医保系统基金监管专家王昊昀、某省医疗保障局基金监管处二级调研员周鹏翔、国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所原副所长陶剑虹
健康治理系列谈第二十期《医疗/医药反腐整治：医院/药企如何研判/应对？》：公立/民营医疗机构主委级专家宋冬雷、世界50强药企前高管丁利华、原国务院医改领导小组相关课题组负责人梁嘉琳
健康治理系列谈第二十一期《反腐之后，如何倡廉：公立医院薪酬绩效改革论辩》：中央推广的“三明医改”卫健委领导周显葆、国家卫健委直属医院运营管理部部长宿小满、知名医院管理咨询机构创始人秦永方、有关部委医疗反腐课题组长梁嘉琳
健康治理十日谈第一期《医疗/医药双轨制的秘密》：原国家食药监局药品监管司司长李国庆、江苏卫健委原副主任李少冬、上海卫生健康发展研究中心李芬研究员
健康治理十日谈第二期《机构/散户投资人的政策素养》：科技部、工信部生物医药领域评审专家郑玉芬、医疗健康投资50人论坛（H50）2020年度轮值主席杨瑞荣
健康治理十日谈第三期《公立医院去行政化：改革动向与对策建议》：海南省原卫生厅长白志勤（省级试点）、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才（基层视角）、香港教育大学教授和经纬（港台启示）
健康治理十日谈第四期《剖析医保报销堵点：国家医保局大排查》：江西医保局待遇保障处原处长蔡海清（医保政策视角）、安徽蚌埠医保中心原主任秦鹏（医保经办视角）、《医院管理能力探讨》作者诸任之（医疗管理视角）
健康治理十日谈第五期：《医保-医院-药企“三角债”上榜：成因与对策》：中国劳科院原副院长谭中和（“医保-药企直接结算”与医保局考核）、中国社会科学院教授姚宇(地方医改真实痛点破解)、西交大一附院医疗管理专家左煌（医院运营管理&合规建设）
茗谈书友会第一期《寻找政策与传播“黄金分割点”》：国家卫健委/国家医保局传播咨询专家梁嘉琳（健康战略传播）、中央网信办咨询专家刘灿国（政策宣传指引）、创新生物制药公关联盟发起人张辉（传播实战经验）
茗谈书友会第二期《中国药品监管史》：北京大学药物政策专家韩晟《中国药品价格监管20年》、政策宣教专家梁嘉琳《市级集采：合理吗？能行吗？管用吗？》、口腔医院院长/国际牙医师学院fellow王聿明《种植牙价格专项治理：医保新政的行业影响与应对》
健康担当与想象力第一期《为乡村医疗卫生能做点什么？》：全科医学主委潘志刚教授（政策解读）、县域健康共同体董寅总院长（区域级一体化管理）、英国伯明翰大学姚弥博士（海外经验）、陕西省汉中市留坝县郭发刚全科医生（基层院长建言）
健康担当与想象力第二期《为医疗/医药反腐能做点什么？》：国家卫健委财务会计咨询专家王洁教授（医院内控体系）、国务院医改秘书长课题组组长梁嘉琳（制度体系与政策工具）、国家医保局基金监管评定优秀医保局王敏科长（医保定点医师/护师/药师/技师管理）、跨国医药企业协会（RDPAC）合规负责人敬礼
健康担当与想象力第三期《中央发布基本养老服务清单：影响与对策》北大应对老龄化国家战略研究中心主任陆杰华、全国养老服务业专家委员会委员张乃子、中国电子工程设计院副所长韩涵
健康担当与想象力第四期:《国家卫健委推一体化诊疗“专病中心”：问题与对策》清华长庚医院副院长魏来、北大肿瘤医院党委副书记薛冬、首都医科大学国家医保研究院专家张立强
健康政策助力专病防治第一期《罕见病公共政策体系》：国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委顾问李定国（罕见病监管史）、国家人社部/中国银保监会咨询专家郑秉文（罕见病创新筹资与支付）、国家药监局咨询专家杨悦（罕见病立法与监管科学）
健康政策助力专病防治第二期《脊髓损伤患者综合保障》（倡议书首发）：国家重点医院康复专家许涛（诊疗认知）、前中国体操冠军桑兰（国际经验）、公益组织创办人潘美好（国内现状）
健康政策助力专病防治第三期《保生育健康：“三医”政策能做什么？》：中国人口学会会长翟振武（人口战略）、英国皇家妇产科学院荣誉院士程利南（妇幼健康）、宁波洪塘社区卫生服务中心王伟院长（“生育友好未来社区”前沿探索）
健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发，构建公平/优质的精神心理服务体系》：同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生（互联网与人工智能心理危机干预）、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红（精神心理治疗）、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇（重大突发事件心理援助）
史晨瑾 | 审稿
李佩 | 排版
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